Ley de Compensación Laboral de California

¿Qué es la compensación de trabajadores de California?

La Ley de Compensación para Trabajadores de California es un sistema sin culpa para lesiones relacionadas con su empleo, ya sean lesiones específicas o una enfermedad o condición de discapacidad. Su empleador debe pagar el seguro de compensación laboral para cubrir a todos sus empleados. No es necesario que esté representado por un abogado de compensación laboral para presentar un reclamo, pero recuerde que su empleador y su Compañía de seguros estarán representados, al menos, por un ajustador de reclamos con experiencia y probablemente, también, por un abogado competente. En caso de una disputa, usted también debe estar debidamente representado o se encontrará en una seria desventaja, ya que existen muchas trampas para el trabajador lesionado no representado.

¿Qué beneficios hay disponibles?

Según la Ley de Compensación para Trabajadores de California, usted tiene derecho a ciertos beneficios. Caen en las siguientes categorías:

• Beneficios medicos - Los beneficios médicos incluyen todos los beneficios médicos y hospitalarios que sean razonablemente necesarios para curar o aliviar los efectos de la lesión. Esto incluye el reembolso a 50 centavos por milla (durante 2010, las tarifas varían según los años) para viajes hacia y desde el consultorio del médico. Si su empleador o su compañía de seguros no ha establecido una red de proveedores médicos, su empleador tiene derecho a enviarlo a un médico de su elección durante los primeros 30 días de tratamiento, pero usted tiene derecho bajo ciertas condiciones a cambiar de médico. Después del 1 de enero de 2005, si su empleador o su compañía de seguros han establecido una red de proveedores médicos, es posible que deba obtener toda la atención médica de esa red, aunque tendrá derecho a cambiar de médico dentro de la red. Si su empleador no le notifica adecuadamente sobre la red, es posible que pueda elegir un médico fuera de la red.

Siempre que tenga una lesión relacionada con el trabajo que requiera atención médica, será elegible para estos beneficios y se pueden otorgar en el futuro según sea necesario. Si su empleador se demora en determinar si debe admitir que se lesionó en el trabajo, seguirá siendo responsable de la atención médica hasta $10,000.00 mientras decida. Si niegan que se lesionó en el trabajo, no son responsables de la atención médica a menos que el tribunal determine más adelante que su lesión fue causada por su trabajo.

• Desabilitado temporalmente - Si su lesión o condición requiere que pierda más de tres días de trabajo o le cause hospitalización, debe recibir beneficios por discapacidad temporal. La discapacidad temporal se paga a razón de dos tercios de su salario semanal promedio (AWE). Las ganancias semanales promedio máximas consideradas varían, dependiendo de la fecha de su lesión. También existen tasas mínimas de discapacidad temporal. A partir de 2015, el mínimo es $165.49 y el máximo es $1103.29 por semana. Necesitará una prueba médica de que no puede trabajar. Estos beneficios de compensación para trabajadores generalmente se pagan cada dos semanas.

• Incapacidad permanente - Si su lesión o condición resulta en algún impedimento permanente, será elegible para Discapacidad Permanente. La cantidad se determina mediante una fórmula compleja que reduce la discapacidad según lo descrito por el médico a un porcentaje y luego aumenta o disminuye ese porcentaje según la parte del cuerpo que se lesionó, su edad y su ocupación. Hay una cierta cantidad en dólares pagadera por cada porcentaje, que va desde $690.00 por el uno por ciento hasta $242,257.50 por el 99.00 por ciento, por lesiones en 2006 hasta 2012. Las cantidades en dólares por discapacidad permanente en 2013, 2014 y en adelante han aumentado las tasas según el Senado Proyecto de ley 863.

Si tiene una discapacidad al cien por cien, recibirá su tasa de discapacidad temporal de por vida. Si tu la discapacidad permanente es superior a 70%, también recibe una "pensión vitalicia". Esa es una cantidad diferente por semana por el resto de su vida, después de pagar las cantidades descritas anteriormente. Las pensiones vitalicias, incluidas las de discapacidad 100%, están sujetas a un aumento del costo de vida vinculado al salario semanal anual promedio del estado de California.

Es posible tener una discapacidad permanente evaluable y aún poder regresar a su trabajo anterior. Los beneficios por discapacidad permanente para todos los porcentajes inferiores a 100% se pagan a una tasa de $140.00 a $290.00 por semana (según la cantidad de discapacidad y la fecha de la lesión) pagados quincenalmente hasta que se pague la cantidad en dólares. Los anticipos quincenales deben pagarse tan pronto como ya no sea elegible para una discapacidad temporal si el seguro sabe que tiene alguna discapacidad permanente según la fecha de la lesión.

Para lesiones a partir del 1 de enero de 2005, el monto en dólares de su discapacidad permanente variará dependiendo de si su empleador le ofrece un trabajo al que regresar, que es su trabajo habitual o un trabajo modificado o alternativo que paga dentro del 85% de su trabajo habitual . Si el empleador tiene más de 50 empleados y le ofrece trabajo, usted obtiene una reducción de 15% en su discapacidad permanente, ya sea que acepte el trabajo o no. Si no ofrece un trabajo, obtiene un aumento de 15% en su tarifa semanal. Para las lesiones posteriores al 1 de enero de 2013 o después, ya no existe y aumenta o disminuye y la discapacidad es una tarifa plana.

• Rehabilitacion vocacional - Es posible que haya escuchado que los trabajadores lesionados tienen derecho a reentrenamiento o rehabilitación vocacional. Eso ya no es cierto; esos beneficios fueron eliminados para todas las lesiones que ocurran a partir del 1 de enero de 2004 por las reformas. Por alguna razón, muchos médicos continúan incluyendo en su informe un párrafo acerca de que el trabajador lesionado es elegible (o no) para la rehabilitación vocacional. No dejes que eso te engañe. Ya no hay ningún medio para recibir esos beneficios incluso si se lesionó antes de esa fecha.

Si se lesionó después del 1/1/04, es elegible para un Beneficio Suplementario por Desplazamiento de Trabajo, o “vale” que solo puede usarse para una escuela de capacitación. La cantidad depende de su nivel de discapacidad, con un máximo de $10,000.00. Puede usar 10% del vale para pagarle a un consejero que le ayude a encontrar la capacitación adecuada. Para lesiones posteriores a 2013, el bono se paga a una tarifa fija de $6000. El bono no se puede liquidar mediante una liquidación de suma global.

• Beneficios por muerte - Ciertas personas que dependen de la manutención o manutención parcial de un empleado fallecido pueden tener derecho a Beneficios por Muerte si la muerte estuvo relacionada con el empleo. No es necesario que la muerte ocurra en el trabajo si la condición que causó la muerte está relacionada con el trabajo.
• Consecuencias compensables -Si su lesión inicial relacionada con el trabajo causa cualquier otro problema, usted tiene derecho a todos los beneficios por estas "consecuencias indemnizables" subsiguientes como si hubieran ocurrido en el trabajo. Algunos ejemplos son

(1) Depresión psicológica causada por un dolor severo de su lesión laboral,

(2) Una muñeca fracturada que se produce en una caída causada por la caída de la rodilla lesionada industrialmente,

(3) Lesiones sufridas en un accidente automovilístico camino al médico por su lesión laboral,

(4) Lesiones causadas por negligencia médica de un médico que trata su lesión industrial,

(5) Una lesión en la espalda causada por cojear debido a su lesión industrial en la rodilla o el tobillo. Tenga esto en cuenta si algo como esto le sucede.

En el caso de lesiones posteriores al 1 de enero de 2013, es posible que no exista una discapacidad permanente por ciertas consecuencias compensables, como estrés psicológico, trastornos del sueño o disfunción sexual.

La compensación de trabajadores no es lo mismo que un caso civil

Todo lo anterior son "beneficios" y no son lo mismo que los "daños" que recibe en un "caso civil" no industrial como un accidente automovilístico. Los beneficios son generalmente menores que los que se otorgan en otros tipos de accidentes, pero la Ley de Compensación para Trabajadores de California tiene la ventaja de ser un sistema sin culpa. Por lo tanto, no es necesario que demuestre que el accidente o la lesión fue culpa de otra persona. Puede recuperarse si tropezó con sus propios pies, si sucedió en el trabajo.

Cuando aplicar

Debe notificar a su empleador tan pronto como pueda después de lesionarse o después de descubrir que su condición puede estar relacionada con su trabajo. En ese momento, debe pedirle a su empleador un formulario de reclamación. Complete las líneas 1 a 7 y firme en la línea 8. El empleador completa el resto que le da el nombre, dirección y número de teléfono de la Compañía de Seguros de Compensación para Trabajadores que cubre su lesión. Si su empleador se niega a darle un formulario de reclamo, consulte a su abogado. Si recibió algunos beneficios y su condición empeora, es posible que pueda reabrir su caso hasta cinco años después de la fecha de la lesión. Si tiene alguna pregunta sobre los límites de tiempo, no dude en consultar a su abogado de compensación laboral.

Reclamaciones civiles relacionadas

Puede ser que un producto defectuoso (químico, máquina, etc.) o un “tercero” negligente (no empleado por su empleador) sea la causa de su lesión. En este caso, tiene derecho a sus beneficios de compensación para trabajadores y a un reclamo civil o demanda contra las otras partes. Sin embargo, en tales casos, la Compañía de Seguros de Compensación para Trabajadores puede tener derecho a un reembolso de su reclamo de "terceros". Su abogado puede explicarle esto y ayudarlo a arreglar el acuerdo más favorable para usted. Si cree que puede haber resultado lesionado como resultado de cualquier producto defectuoso o la negligencia de alguien que no sea empleado de su empleador, debe asegurarse de que su abogado sepa sobre este posible reclamo civil.

Doctores

Para probar su reclamo por discapacidad permanente, su lesión laboral debe describirse en los términos utilizados por la Junta de Compensación para Trabajadores para "calificar" la discapacidad permanente. Por esta razón, su abogado y la compañía de seguros pueden derivarlo a un médico acordado que lo examinará y redactará informes. Es posible que este médico no sea el mismo que le ha proporcionado el tratamiento. Si no pueden ponerse de acuerdo, o si no tiene un abogado de compensación laboral, es posible que deba solicitar una lista de tres médicos del estado.

Si no tiene un abogado de compensación laboral, puede elegir cualquiera de los tres nombres de la lista. Si está representado por un abogado, su abogado y la compañía de seguros (o su abogado) podrán eliminar un nombre de la lista. El médico restante proporcionará una opinión alternativa a la de su médico tratante.

Es importante que brinde un historial exacto de su lesión y discapacidad a cada uno de los médicos que consulta porque es a partir de estos informes que se calcula la determinación del monto en dólares de sus beneficios por discapacidad permanente. Antes de asistir a cualquier examen de este tipo, debe tomar notas usted mismo para no olvidar ningún hecho o síntoma importante y debe discutir brevemente estas notas con su abogado de compensación laboral.

Hacer una declaración falsa material para obtener ventaja en un caso de compensación para trabajadores es un delito. Eso significa que debe proporcionar un historial preciso a los médicos. Si le miente a un médico o ajustador de seguros sobre su historial o sobre su lesión, puede ir a la cárcel.

Beneficios y sanciones adicionales

Su abogado puede describirle otras características de las leyes de Compensación para Trabajadores que incluyen sanciones que usted puede recuperar de su empleador por discriminarlo porque resultó lesionado o presentó un reclamo, por cometer actos serios y deliberados que pusieron en peligro la seguridad de sus empleados, y por no tener seguro de compensación laboral. La Compañía de Seguros o el empleador no asegurado pueden ser responsables de multas si retrasan injustificadamente el pago de cualquier beneficio para usted. Hay sanciones automáticas de 10% por no pagar los beneficios a tiempo. Normalmente, debería recibir su cheque cada 14 días. Debe guardar el sobre de cada uno para confirmar si el siguiente cheque se envió a tiempo.

Acuerdo o juicio

Muchos casos se resuelven sin juicio. Los asentamientos son de dos tipos. En un Compromiso y Liberación, renuncia a todos los derechos a beneficios futuros y se conforma con una suma global. Por lo general, esto solo es posible si ya no está empleado por el empleador con el que se está asentando. La otra forma de solución es aceptar los mismos términos que probablemente tomaría el juicio. Esto se denomina Conclusiones y adjudicaciones estipuladas y, por lo general, usted conserva sus beneficios médicos futuros y los beneficios por discapacidad permanente se pagan cada dos semanas. Ese también es el caso cuando hay un juicio y un laudo del juez.

El juicio de un caso de compensación laboral no es tan formal como un juicio civil. No hay juicios con jurado en los casos de compensación laboral de California. El juez es un juez de derecho administrativo. Él o ella deben interpretar la ley libremente a favor de proporcionar beneficios de compensación para trabajadores.

Honorarios y costos de abogados

Los honorarios del abogado de compensación para trabajadores son establecidos por el juez de compensación para trabajadores en cada caso. En el área de Los Ángeles, generalmente representan el 15 por ciento de su premio. Se deducen de su premio. Al abogado se le pagará directamente con un cheque de la Compañía de Seguros tal como a usted.

El pago a los médicos será separado y no se deducirá de su liquidación. No se le pedirá que pague dinero de su propio bolsillo al abogado ni a nadie más. No hay tarifas de presentación en un caso de compensación para trabajadores.

La Ley de Compensación Laboral de California es un campo de derecho complejo y especializado. Este memorándum intenta tocar los puntos principales, pero su abogado de compensación laboral puede brindarle una explicación de la ley ya que afecta su lesión en particular.