{"id":542,"date":"2012-11-19T10:03:16","date_gmt":"2012-11-19T18:03:16","guid":{"rendered":"http:\/\/www.clevelandmetzlaw.com\/?p=542"},"modified":"2012-11-19T10:03:16","modified_gmt":"2012-11-19T18:03:16","slug":"reforma-de-la-indemnizacion-de-los-trabajadores-2012-parte-i-revision-medica-independiente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.clevelandmetzlaw.com\/es\/workers-compensation-reform-2012-part-i-independent-medical-review\/","title":{"rendered":"Reforma de Compensaci\u00f3n Laboral de 2012 Parte I: Revisi\u00f3n m\u00e9dica independiente"},"content":{"rendered":"

<\/h2>\n
\"Ley<\/a>

Ley de Compensaci\u00f3n Laboral de 2012<\/p><\/div>\n

Reforma de Compensaci\u00f3n Laboral de 2012 Parte I: Revisi\u00f3n m\u00e9dica independiente<\/span><\/h2>\n

El Proyecto de Ley Senatorial 863 introdujo un nuevo concepto en la compensaci\u00f3n de trabajadores llamado revisi\u00f3n m\u00e9dica independiente. Este proceso ser\u00e1 manejado por una empresa nacional llamada Maximus<\/span> a trav\u00e9s de la Divisi\u00f3n de Compensaci\u00f3n para Trabajadores del Departamento de Relaciones Industriales de California. La revisi\u00f3n m\u00e9dica independiente cambiar\u00e1 la forma en que se manejan las autorizaciones m\u00e9dicas para tratamientos y procedimientos. Tradicionalmente, el m\u00e9dico tratante, la revisi\u00f3n de utilizaci\u00f3n, los examinadores m\u00e9dicos calificados o los examinadores m\u00e9dicos acordados ten\u00edan la \u00faltima palabra sobre lo que est\u00e1 autorizado y lo que no en lo que respecta al tratamiento m\u00e9dico.<\/p>\n

Los abogados de las oficinas legales de Cleveland y Metz pueden ayudarlo a trav\u00e9s de este proceso de compensaci\u00f3n laboral y ayudarlo a comprender la nueva ley de compensaci\u00f3n laboral y c\u00f3mo esta reforma de compensaci\u00f3n laboral lo afecta como trabajador lesionado. B\u00e1sicamente, el proceso elimina la \u00faltima palabra de su tratamiento m\u00e9dico de un m\u00e9dico que realmente lo examina con un m\u00e9dico que nunca lo examinar\u00e1 y tomar\u00e1 determinaciones m\u00e9dicas basadas en la documentaci\u00f3n m\u00e9dica enviada a la compa\u00f1\u00eda de revisi\u00f3n m\u00e9dica independiente. Un abogado de las Oficinas Legales de Cleveland y Metz puede ayudarlo a tomar las decisiones correctas en su caso de compensaci\u00f3n laboral.<\/p>\n

La siguiente es una lista de preguntas y respuestas publicadas por la Divisi\u00f3n de Compensaci\u00f3n para Trabajadores de California:<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 es la revisi\u00f3n m\u00e9dica independiente (IMR)?<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

La IMR fue establecida por SB 863 para proporcionar una manera r\u00e1pida y eficiente de resolver disputas sobre tratamientos m\u00e9dicos. Si un administrador de reclamos retrasa, rechaza o modifica una solicitud de un m\u00e9dico tratante para un curso espec\u00edfico de tratamiento m\u00e9dico por el motivo de que el tratamiento no es m\u00e9dicamente necesario, un trabajador lesionado puede solicitar una revisi\u00f3n de esa decisi\u00f3n por parte de un , m\u00e9dico calificado. El m\u00e9dico revisor asignado, seleccionado bajo estrictas normas, revisar\u00e1 los registros m\u00e9dicos relevantes y aplicar\u00e1 pautas de tratamiento reconocidas para determinar si el tratamiento m\u00e9dico solicitado es apropiado para la condici\u00f3n del trabajador lesionado. El proceso de IMR deber\u00eda tardar unos 40 d\u00edas en completarse, lo cual es una mejora significativa con respecto al sistema actual, que puede tardar hasta un a\u00f1o, que depende en gran medida de evaluadores m\u00e9dicos certificados por el estado y decisiones judiciales.<\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>SB 863 requiere que el proceso de IMR sea administrado por una organizaci\u00f3n de revisi\u00f3n m\u00e9dica independiente (IMRO) elegida por DWC. La supervisi\u00f3n del programa estar\u00e1 a cargo de la Unidad M\u00e9dica de DWC. El uso de una IMRO garantizar\u00e1 la asignaci\u00f3n de expertos m\u00e9dicos imparciales para las revisiones del tratamiento.<\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>\u00bfCu\u00e1ndo entrar\u00e1 en vigor la IMR?<\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

La IMR estar\u00e1 disponible el 1 de enero de 2013 para todas las lesiones ocupacionales que ocurran en esa fecha o despu\u00e9s, y el 1 de julio de 2013 para todas las fechas de las lesiones.<\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>\u00bfC\u00f3mo podr\u00e9 solicitar una IMR?<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

La IMR se puede solicitar despu\u00e9s de una demora, denegaci\u00f3n o modificaci\u00f3n de una solicitud de tratamiento por parte del proceso de revisi\u00f3n de utilizaci\u00f3n del administrador de reclamos. Con la carta de decisi\u00f3n, el administrador de reclamos debe proporcionar un formulario para que el trabajador lesionado solicite una IMR. El formulario debe completarse y devolverse a tiempo seg\u00fan las instrucciones para iniciar el proceso de IMR. Un trabajador lesionado puede ser asistido por un abogado o por su m\u00e9dico tratante en el proceso de IMR.<\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>\u00bfHabr\u00e1 alg\u00fan cambio en el proceso de revisi\u00f3n de utilizaci\u00f3n (UR)?<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

A partir del 1 de enero de 2013, para todas las lesiones ocupacionales que ocurran en esa fecha o despu\u00e9s, y el 1 de julio de 2013 para todas las fechas de las lesiones, DWC requerir\u00e1 el uso de un formulario de Solicitud de Autorizaci\u00f3n (RFA) que debe acompa\u00f1ar a todos los tratamientos. solicitudes realizadas por los m\u00e9dicos tratantes. El formulario RFA especificar\u00e1 las solicitudes de tratamiento e identificar\u00e1 los problemas en disputa para ayudar al trabajador lesionado y al administrador de reclamos a resolver las diferencias antes de recurrir a la IMR.<\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>Adem\u00e1s, SB 863 permitir\u00e1 a los trabajadores lesionados y administradores de reclamos diferir las remisiones de UR si hay un problema en disputa sobre cualquier otra cosa que no sea la necesidad m\u00e9dica de un tratamiento particular solicitado por el m\u00e9dico tratante del trabajador lesionado (como casos en los que la lesi\u00f3n en s\u00ed o la lesi\u00f3n en una parte espec\u00edfica del cuerpo est\u00e1 en disputa). Las decisiones de UR estar\u00e1n ahora en vigor durante 12 meses, lo que permitir\u00e1 a los administradores de reclamos, en ausencia de cualquier cambio documentado en los hechos, rechazar solicitudes de tratamiento duplicadas.<\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>\u00bfEl m\u00e9dico revisor de IMR realizar\u00e1 un examen?<\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

No, el revisor m\u00e9dico de IMR no realizar\u00e1 un examen pr\u00e1ctico del trabajador lesionado. El revisor m\u00e9dico analizar\u00e1 todos los registros m\u00e9dicos relevantes y la informaci\u00f3n enviada por el empleado, el m\u00e9dico tratante y el administrador de reclamos. La IMRO instruir\u00e1 a las partes, una vez que se acepte una solicitud de IMR, sobre los tipos de registros e informaci\u00f3n que deben presentarse para su revisi\u00f3n.<\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>\u00bfCu\u00e1l es la diferencia entre un m\u00e9dico forense calificado (QME) y un m\u00e9dico IMR?<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

En t\u00e9rminos de calificaciones m\u00e9dicas, es posible que no haya una diferencia entre los m\u00e9dicos de QME y de IMR, ya que ambos deben tener una licencia y una buena reputaci\u00f3n, con la capacitaci\u00f3n y experiencia adecuadas. Los QMEs est\u00e1n y seguir\u00e1n estando certificados por el estado de California. Los m\u00e9dicos de IMR ser\u00e1n evaluados y certificados por IMRO, aplicando criterios desarrollados en consulta con DWC.<\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0<\/span>\u00bfPuede un QME tambi\u00e9n ser revisor del nuevo programa de IMR?<\/strong><\/span><\/span><\/span><\/p>\n

A partir del 1 de enero de 2014, es posible que un revisor del programa de IMR tampoco tenga una cita como QME. Un m\u00e9dico que quiera ser revisor en el programa de IMR el pr\u00f3ximo a\u00f1o deber\u00e1 presentar una solicitud a la IMRO.<\/span><\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es el l\u00edmite de tiempo para que se emita la decisi\u00f3n de IMR y se puede apelar?<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

El estatuto requiere que la organizaci\u00f3n de IMR emita una determinaci\u00f3n dentro de los 30 d\u00edas posteriores a la recepci\u00f3n de todos los registros necesarios. Las apelaciones de IMR ser\u00e1n consideradas por un juez de compensaci\u00f3n laboral. Sin embargo, la decisi\u00f3n del m\u00e9dico revisor de la IMR sobre la necesidad m\u00e9dica del tratamiento m\u00e9dico no puede ser revocada por un juez. Una decisi\u00f3n solo puede anularse sobre la base de fraude, conflicto de intereses o error de hecho.<\/span><\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00bfQui\u00e9n tiene que pagar la IMR?<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

El administrador de reclamos pagar\u00e1 el costo razonable por caso de la IMR. El costo ser\u00e1 determinado por la IMRO junto con DWC y establecido en las regulaciones.<\/span><\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00bfCu\u00e1nto tiempo tendr\u00e1 que esperar un trabajador lesionado por una decisi\u00f3n de IMR antes de recibir tratamiento?<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Las aseguradoras y los administradores de reclamos deben implementar r\u00e1pidamente una determinaci\u00f3n de IMR que apruebe el tratamiento en disputa.<\/span><\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 sucede cuando se detiene el proceso de segunda opini\u00f3n de la cirug\u00eda de columna? \u00bfC\u00f3mo se resolver\u00e1n estos problemas?<\/strong><\/span><\/span><\/p>\n

Si surge un desacuerdo sobre la cirug\u00eda de columna despu\u00e9s del 1 de enero de 2013 para las fechas de la lesi\u00f3n a partir del 1 de enero de 2013, la denegaci\u00f3n de UR se resolver\u00e1 mediante el proceso de IMR. Entre el 1 de enero y el 1 de julio de 2013, para las fechas de lesiones anteriores al 1 de enero de 2013, los QMEs abordar\u00e1n los problemas de la cirug\u00eda de columna. Despu\u00e9s del 1 de julio de 2013, para todas las fechas de lesi\u00f3n, los problemas de cirug\u00eda de columna pasar\u00e1n por el proceso de IMR.<\/span><\/span><\/p>\n

Presentado por:<\/span><\/span><\/p>\n

\u00a0 Charles Cleveland <\/span><\/span><\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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