INFORME: Reclamaciones demoradas por escasez de QME; División de Compensación para Trabajadores no pudo administrar adecuadamente el proceso de QME

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Si se pregunta por qué no puede obtener un evaluador médico calificado oportunamente o un panel de reemplazo oportuno para los médicos no disponibles, o si se rechazó la reclamación por transferencia bancaria debido al problema de QME, esto debería explicarlo por usted. Si tiene alguna pregunta sobre el proceso QME de evaluador médico calificado, comuníquese con nuestra oficina de inmediato, ya que existen varias limitaciones de tiempo que pueden aplicarse a usted.

La falta de evaluadores médicos disponibles resultó en la denegación automática de reclamos que presentaron algunos trabajadores estatales, lo que retrasó los beneficios en un promedio de cuatro meses, según un nuevo informe de los Auditores del estado de California. La falta de QMEs disponibles, un problema que Howle destacó en un informe separado publicado el martes, retrasó las decisiones sobre la indemnización y retrasó el regreso al trabajo, según la nueva auditoría. La revisión encontró que la falta de evaluadores médicos disponibles en ocasiones ha retrasado las citas para las evaluaciones médicas, lo que ha provocado que se denieguen las reclamaciones y que algunos empleados lesionados tengan que esperar para recibir los beneficios.

La auditora estatal Elaine Howle publicó el martes un informe diciendo que la División de Compensación para Trabajadores no ha administrado adecuadamente el proceso de evaluador médico calificado. Howle dijo que la división no había tomado las medidas necesarias para garantizar que haya suficientes QME para satisfacer la demanda o que estén redactando informes de calidad. También dijo que la división usó de manera inapropiada el proceso de reelección para disciplinar a algunos QMEs.

Diane Worley, directora de implementación de políticas de la Asociación de Abogados de Solicitantes de California, dijo que cree que los problemas con el proceso de QME son peores de lo que se refleja en el informe del auditor.

“El informe se centra en que la cantidad bruta de QMEs actualmente disponibles es inadecuada, debido a la falla en la contratación y retención y las acciones de la DWC para expulsar a los QMEs del sistema (programa de tarifas inadecuado y acción disciplinaria injustificada) - todo lo cual es cierto - pero no aborda el problema significativo de la falta de médicos dentro de ciertas especialidades y disponibilidad geográfica ”, dijo.

Worley dijo que las recomendaciones para establecer plazos para que la DWC actúe podrían tener poco o ningún efecto porque la división se ha retrasado en varias obligaciones. La división no ha adoptado los programas de tarifas de intérpretes y atención médica domiciliaria exigidos por el Proyecto de Ley Senatorial 863. Y, si bien parte de las reformas en el Proyecto de Ley del Senado 899 requirieron que la división actualice el Programa de Calificación de Discapacidad Permanente al menos una vez cada cinco años, el 2005 El calendario permaneció vigente hasta que se promulgó la SB 863 en 2012.

“Tiene que haber más supervisión y responsabilidad en el proceso QME desde fuera de la DWC para mejorar este problema de larga data”, dijo.