El Informe médico independiente de noviembre de 2018 muestra una tasa de denegación de 90% para sus apelaciones de tratamiento
INFORME: Informe médico independiente de noviembre de 2018 muestra una tasa de denegación de 90% para sus apelaciones de tratamiento, San Bernardino California
Si se pregunta por qué siempre se niega su tratamiento, tiene tiempos de espera horrendos en el consultorio de su médico y se tarda una eternidad en completar el tratamiento, esta es la razón.
ClevelandMetz está trabajando para realizar cambios en el sistema para usted, si tiene alguna pregunta sobre su médico en su red de proveedores médicos MPN, revisión de utilización UR o revisión médica independiente IMR, comuníquese con nuestra oficina para una consulta gratuita.
El Departamento de Relaciones Industriales (DIR) y su División de Compensación para Trabajadores (DWC) han publicado un informe de progreso sobre el programa de Revisión Médica Independiente (IMR) del Departamento. La IMR es el proceso de resolución de disputas médicas para el sistema de compensación de trabajadores del estado que utiliza la experiencia médica para obtener decisiones consistentes basadas en evidencia. El informe describe la actividad del programa IMR en 2018, el sexto año desde que se implementó el programa. La Organización de Revisión Médica Independiente que administra el programa, Maximus Federal Services, Inc., recibió más de 250,000 solicitudes de IMR y emitió casi 185,000 cartas de determinación final, cada una de las cuales contenía una o más disputas de necesidad médica.
Las denegaciones de solicitudes de tratamiento se anularon a una tasa del 10,33 por ciento, y las consultas con especialistas, las visitas al consultorio y los servicios de salud mental se anularon con mayor frecuencia. Para usted, esto significa que el 90% de las solicitudes de tratamiento que fueron denegadas por la revisión de la utilización para trabajadores lesionados en el condado de San Bernardino solo se anularon aproximadamente 10% de las veces, lo que se traduce en una tasa de denegación de 90% para su atención. Recuerde que el médico que niega su atención en una apelación nunca lo ve, nunca realiza un examen y el nombre del médico es secreto y anónimo. Difícil de creer, ¿verdad?
Se emitieron un promedio de 15.400 decisiones de IMR cada mes. Esto significa que hay una cantidad extraordinaria de apelaciones de tratamiento dirigidas a Maximus, quien administra el sistema de revisión médica independiente. La revisión de la utilización ha tenido una tasa de denegación de aproximadamente 90%, lo que provoca largas demoras en los casos, lo que a menudo hace que los trabajadores lesionados empeoren en su condición mientras esperan tratamiento y pierden el empleo.
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