Compensación al trabajador noticias sobre tratamientos médicos MPN, UR, IMR

  Llamada    Correo electrónico    Texto  Mapa

Para obtener más información sobre cómo las redes de proveedores médicos, la revisión de la utilización y la revisión médica independiente afectan su caso, comuníquese con nosotros directamente o para obtener información gratuita sobre su tratamiento médico y las reglas que lo rigen.

La Oficina de Calificación de Seguros de Compensación para Trabajadores recientemente lanzó una nueva actualización detallando los impactos del Proyecto de Ley Senatorial 863, y está bastante en línea con lo que hemos estado diciendo todo el tiempo. Menos atención médica para los trabajadores ha reducido los costos médicos, pero ha aumentado la fricción con los costos crecientes de la negación de esta atención, incluido el aumento en los honorarios de los abogados defensores.

Las aseguradoras presionaron por un sistema que permita denegaciones casi automáticas de reclamos y Revisión Médica "Independiente" (IMR). Citan que la cantidad de informes de IMR que se presentan es significativamente más alta de lo que estimaron originalmente, lo que llevó a costos significativamente mayores en los años inmediatamente posteriores a la implementación de SB 863 en 2012, que continúan aumentando en 2019.

¿Pensaron que los trabajadores lesionados se darían la vuelta y aceptarían la negación del tratamiento médico cuando su sustento y sus familias dependen de que reciban atención y vuelvan a trabajar?

La IMR no está haciendo el trabajo que las aseguradoras querían. Resulta que de cada 100 reclamaciones denegadas en California, solo 18 permanecen denegadas. Las otras 82 negaciones se invierten y terminan costando un promedio de $27,419, mientras que las reclamaciones que no fueron denegadas cuestan $16,833.

Lo que no es tan afortunado es que los trabajadores tienen que esperar, esperar, esperar para recibir atención. California ahora tiene el sistema de compensación para trabajadores más lento para autorizaciones de tratamiento médico según lo informado por el Instituto de Investigación de Compensación para Trabajadores (WCRI) estudio publicado el año pasado. 

Diríamos que las aseguradoras han creado un sistema que no funciona para nadie, pero claramente, sus ganancias decir lo contrario. Si pudiéramos sacar a las aseguradoras del negocio de la IMR, los empleadores verían ahorros en los costos ya que los empleados podrían regresar al trabajo. Necesitamos un sistema que sea justo para todos.