Reforma de Compensación Laboral 2012 Parte II: Redes de proveedores médicos

Reforma de Compensación Laboral 2012 Parte II: Redes de proveedores médicos

En 2004, el Proyecto de Ley del Senado 899 fue una reforma devastadora para los trabajadores lesionados. Una de estas reformas de compensación para trabajadores en 2004 fue la eliminación de su capacidad para elegir libremente el médico tratante de compensación laboral. Después de 2004, debe elegir un médico de la lista de médicos elegidos por el empleador o las compañías de seguros que, en la mayoría de los casos, están en deuda con las compañías de seguros. Desde 2004, estas redes de proveedores médicos han sido un problema constante para los trabajadores lesionados. Los abogados de compensación para trabajadores de Cleveland y Metz han acumulado un gran conocimiento de estas redes de proveedores médicos y pueden ayudar al trabajador lesionado a elegir el médico tratante adecuado, y lo han hecho para muchos trabajadores lesionados en Inland Empire.

El Proyecto de Ley Senatorial 863 introdujo nuevos conceptos en las redes de proveedores médicos de compensación para trabajadores. Hay algunas mejoras con esta reforma, sin embargo, superan con creces los aspectos negativos. Es extremadamente difícil salir de una red de proveedores médicos después de la aprobación de este proyecto de ley y el endurecimiento de estas reglas. Muchas compañías de seguros y administradores tienen redes de proveedores médicos muy restrictivas, lo que significa que la mayoría de los médicos en sus redes están completamente en deuda con ellos o tradicionalmente han sido muy anti-trabajadores en su tratamiento y diagnóstico de trabajadores lesionados. La razón de esto es que el médico de compensación de trabajadores tiene que tratar con la compañía de seguros a diario para que le paguen y administrar su negocio, el médico solo tiene que tratar con el trabajador lesionado una o dos veces y enviarlos de camino. Hemos descubierto que durante los últimos ocho años, muchos médicos que practicaban formalmente en compensación laboral han sido expulsados de todas estas redes, reduciendo así el campo de médicos para elegir. Muchas de estas redes son muy justas, sin embargo, en mi opinión, hay un número creciente de ellas que se están volviendo muy escasas con los médicos que lo atenderán. Nuestro conocimiento de la ley de compensación para trabajadores de estas redes de proveedores médicos puede ayudarlo a tomar decisiones críticas en su caso.

Una de las principales mejoras del Proyecto de Ley del Senado 863 es que los médicos deben saber que hay en una red de proveedores médicos y proporcionar un acuerdo por escrito de que están en la red. Durante los últimos ocho años, hemos encontrado que muchos médicos en estas redes no tienen idea de que están en la red y no tratan a pacientes de compensación para trabajadores. Muchas de estas redes parecen estar llenas de médicos, sin embargo, cuando llama a cada uno de ellos, descubre que la mayoría de ellos no manejan seguros de compensación para trabajadores. Con suerte, esta mejora eliminará a la mayoría de los médicos enumerados para que haya una representación más precisa de la red. Los administradores de estas redes deberán verificar que cada médico de la red acepte pacientes de compensación para trabajadores.

La siguiente es una lista de preguntas y respuestas publicadas por la División de Compensación para Trabajadores de California:
¿En qué se diferencia el proceso de IMR de la red de proveedores médicos (MPN) del proceso de IMR especificado en SB 863?

• El proceso de IMR de la MPN es para resolver los desacuerdos entre un trabajador lesionado y el médico tratante del trabajador sobre el tratamiento necesario (después de que el trabajador haya obtenido una segunda y tercera opiniones y aún no haya resuelto la disputa). En contraste, el proceso de IMR bajo SB 863 es para resolver disputas sobre una decisión de UR, donde el médico tratante y el administrador de reclamos no están de acuerdo sobre el tratamiento necesario.

 ¿Se requiere que las MPN actuales revisen su lista de proveedores y eliminen a aquellos proveedores que no aceptan pacientes de compensación para trabajadores?

•  Sí, actualmente las regulaciones de la MPN requieren que los proveedores de la MPN estén dispuestos a tratar a los trabajadores lesionados en el sistema de compensación para trabajadores. A partir del 1 de enero de 2014, SB 863 requiere que las MPN publiquen en su sitio web una lista de todos los médicos tratantes en la MPN y actualicen la lista al menos trimestralmente.

 ¿La DWC requerirá una modificación de la presentación de la solicitud y los avisos MPN?

• A partir del 1 de enero de 2014, SB 863 requiere que los planes aprobados existentes se consideren aprobados por un período de cuatro años a partir de la fecha de aprobación de la solicitud o modificación más reciente. Las MPN deben volver a aprobarse cada cuatro años. Los planes para la reaprobación de las MPN deben presentarse al menos seis meses antes del vencimiento del período de aprobación de 4 años.

 ¿Cómo ayuda SB 863 a los proveedores a saber cuándo están en una MPN?

•  A partir del 1 de enero de 2014, un médico tratante se incluirá en una MPN solo si el médico proporciona un acuerdo por escrito por separado para estar en la red en el momento de celebrar o renovar el acuerdo para estar en la red.