Principales desafíos para los médicos de compensación laboral

Los resultados de la encuesta de la Asociación Médica de California muestran los principales desafíos para los médicos de compensación laboral

El sistema de compensación para trabajadores de California ha experimentado probablemente la mayor transformación desde su Major Challenges for Workers Compensation Physicianspromulgación en 1914. El proyecto de ley 863 del Senado introdujo un concepto radicalmente nuevo llamado revisión médica independiente que se ha convertido en un atolladero para médicos y trabajadores lesionados. Las últimas estadísticas muestran que un trabajador lesionado tiene una probabilidad 84% de que la atención, la prescripción, el dispositivo médico, la cirugía o cualquier otro tratamiento propuesto se le niegue mediante una revisión médica independiente que esencialmente ha reflejado las mismas estadísticas en las denegaciones de la revisión de utilización.

Compensación para trabajadores Los médicos que tratan a trabajadores lesionados tienen que ejecutar la sopa de letras de compensación para trabajadores. RFA, IBR, UR, IMR, ha hecho que el sistema se haya vuelto tan laberíntico que muchos médicos se están rindiendo. La nueva encuesta indica algunos de los nuevos problemas con la revisión de facturas independiente. No es rentable para la mayoría de los médicos utilizar el sistema, ya que cuesta $250 hacer una presentación. Por ejemplo, si tiene una radiografía que se factura en $175 y la compañía de seguros lo disputa, le costará al médico $250 enviar esa factura a revisión de facturas independiente para una decisión. Eso no tiene ningún sentido comercial a menos que, por supuesto, usted sea la compañía de seguros que niega el pago de esa factura. Muchas facturas de médicos de rutina, en particular por diagnósticos y recetas, son menores o cercanas a $250.

El siguiente es el resumen de noticias de la Asociación médica de California:

Se puede decir que el sistema de compensación para trabajadores de California está atravesando su mayor período de transformación desde su promulgación en 1914. El Proyecto de Ley 863 del Senado, promulgado el 19 de septiembre de 2012, inició cambios en el proceso de revisión de utilización, implementación de una revisión médica independiente y revisión de la ley independiente proceso, y una migración a un sistema de pago de escala de valor relativo basado en recursos, entre otros cambios.

A fines de 2014, después de escuchar las quejas de los médicos de que estos cambios han resultado en obstáculos en la atención al paciente, la Asociación Médica de California (CMA) inició una encuesta para solicitar comentarios de los médicos sobre sus experiencias con las reformas SB 863. Más de 200 consultorios que representan a médicos en más de 35 especialidades diferentes respondieron a la encuesta.

El sesenta y siete por ciento de los médicos informaron que no pudieron obtener la autorización para la atención necesaria al paciente. De aquellos que informaron dificultades con las autorizaciones, el 54 por ciento de los médicos citaron la denegación inapropiada de pruebas, procedimientos o servicios médicamente necesarios como el mayor problema.
La encuesta de CMA también encontró que el 68 por ciento de los médicos no cree que el proceso de revisión médica independiente haya tenido éxito en asegurar que se apruebe la atención médica necesaria para el paciente.

Además, el 60 por ciento de los médicos informaron que el nuevo proceso de Revisión de facturas independiente (IBR) no ha tenido éxito. La abrumadora mayoría de médicos (90 por ciento de los encuestados) citaron la codificación descendente de las reclamaciones, lo que resultó en un pago insuficiente, como el problema más importante. Los encuestados también informaron que el costo de envío de $250 para utilizar el proceso IBR es prohibitivo. Los médicos también informan que, a menudo, cuando presentan una solicitud de IBR, el contratista responsable de emitir una determinación por escrito no cumple con el plazo de respuesta de 60 días.

Los resultados de esta encuesta indican desafíos significativos con las reformas de compensación laboral y plantean preocupaciones sobre si los nuevos procesos realmente incentivan la denegación de la atención necesaria al paciente y la codificación descendente de las reclamaciones de los médicos. CMA está trabajando con las partes interesadas para determinar los próximos pasos potenciales para abordar los problemas planteados en los resultados de la encuesta.

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